CAS CLINIQUE 2

Une jeune femme de 20 ans présente depuis 5 ans des épisodes de céphalées pulsatiles d'apparition progressive avec nausées , hémi crâniennes droites , et à recrudescence pendant les règles .

A l'occasion d'une exposition à un grand froid , elle présente très brutalement une violente céphalée maximum d'emblée, rebelle à son traitement habituel

Questions :

- Quel(s) diagnostic(s)

- Conduite à tenir ?

- Nécessité d’examen complémentaire préalable et pourquoi ?

-migraine
-CAT: ttt de la crise actuelle: usage des triptans ou de derivés d'egrot de seigle (VC),puis un ttt preventif des crises (VD) comme les B bloquants, les anti calciques ansi que l'eviction des agents declencheurs comme le tabac, expositon au soleil, exposition au froid alcool...
-normalement, aucun examen n'est envisagé devant une migraine sauf dans les cas suivants, il faut faire une TDM cerebrale:

migraine affectant toujours la même moitié du crâne ;

durée inhabituelle

début brutal très atypique (diplopie, anomalies rapportées au tronc cérébral, troubles psychiques, hallucinations auditives/gustatives) ;

première crise migraineuse avant 10 ans ou après 40 ans ;
modification majeure et récente de la symptomatologie

Diagnostics:
1 crise de migraine
2 hémorragie méningée aussi

Conduite à tenir:
- Pas d'antimigraineux ( risque de vaso constriction )
- Les antalgiques simples ne posent pas de problèmes.
- Scanner en urgence
• Si scanner normal, il faut faire une P. L.
• Si diagnostic rétrospectif ( 5 à 7 jours ) on peut encore faire un scanner et une PL. ( pigments biliaires )


Examen complémentaire au préalable

OUI : Scanner cérébral avec injection ,
car migraine atypique par sa localisation unilatérale constante

Les migraines atypiques se caractérisent aussi par :
- un âge de début inhabituel ( > 40 ans ou < 5 ans )
- un horaire nocturne inhabituel ( un horaire nocturne est possible chez un migraineux
- un caractère excessivement brutal ou ictal

c'est tout simplement facile

ok