CAS CLINIQUE 4

Mademoiselle Aude F., 25 ans, est hospitalisée en urgence pour hémorragie digestive basse, de survenue brutale et isolée. Son seul antécédent connu est un épisode de rectorragie modérée avec méléna, survenu il y a deux ans et non exploré. Elle ne consomme pas d'AINS, ni d'anticoagulants et elle n'est pas alcoolique.
A l'examen clinique, vous constatez un pouls à 130 bpm, une TA à 80/50 mmHg, une fréquence respiratoire à 30/min., une température à 37°C. Le doigtier ramène du sang noir.

1. Quels examens paracliniques allez-vous demander ? Dans quel délai ? (Essayez de classer ces examens par ordre de priorité)
2. Quelles sont les hypothèses diagnostiques devant une rectorragie ?
3. Devant cette rectorragie, comment pouvez-vous savoir très rapidement si elle est d'origine haute (en amont de l'angle de Treitz) ou basse ?


LE RESTE PAR LA SUITE

il faut commencer par stabiliser la patiente car elle est probablement en état de choc pouls 130, pa 8/5 fr 30 ( vvc, vvp, perfusion en s salé et marco molecules, transfusion, surveillance hemodynamique).
puis il faut realiser une:
- rectoscopie
-rectosigmoidoscopie
-coloscopie
-enteroscopie
-fogd
-TDM
-video capsule
2-hypothese dgn:
cancer anal ou rectal
crohn, RCH
angiodysplasie
hemorroides( ext, interne)
fissures anales
diverticuloses, diverticule de mickel
colites infectieuses ou radiques
colites ischemiques.
3- on peut savoir rapidement qu'elle est d'origine haute vue l'existance de maelena

oui pour les exam radio et fonctionnelles cest les principaux , tas oublie les exam biologiques

pour le dc a evoquer aussi cest bien voici qlq uns :
LESIONS ANALES
Hémorroïdes, fissures, anites, MST, cancers,

LESIONS COLO-RECTALES
- Colites inflammatoires (Crohn et RCH
- Ulcérations thermométriques
- Colites ischémiques, colites pseudo-membraneuses, polypes, angiodysplasies
- Cancers (plutôt hémorragies occultes ou minimes
- Diverticules (diagnostic d'élimination)

• LESIONS DU GRELE
- Diverticule de Meckel
- Tumeurs du grêle (léiomyosarcomes surtout, se révélant parfois par des épisodes hémorragiques aigus
- Invaginations intestinales (surtout chez les enfants)
- Diarrhées infectieuses (à Escherichia coli entéro-hémorragique)
-Ulcère du grêle (par des comprimés de KCI, Crohn, etc.)

• LESIONS GASTRO-DUODENALES
- Ulcères
- Anévrisme de l'aorte, fistulisé dans le 3e duodénum


NB : devant une rectorragie, éliminez d'abord les causes hautes (en amont de l'angle de
Treitz), car donnant lieu à une rectorragie et non à un simple méléna, elles sont très abondantes.

bien jouer Mr nizar

att le reste des QUESTIONS

POUR Q3 IL FAUT
Mise en place d'une sonde naso-gastrique + Lavage gastrique
S'il y a présence de sang à l'aspiration, cela a la même valeur qu'une hématémèse
Cependant il existe des faux négatifs, donc cette manceuvre, simple à réaliser, n'a de valeur que lorsqu'elle est positive

Conclusion de Dc : diverticule de Meckel

Quel sera votre traitement ?

TTT: resection chirurgicale passant à distance du diverticule de meckel puis anastomose termino terminale

un peu pre ca mais il fau des detailles

technique
Laparotomie selon la voie de Mac Burne
Exploration
Résection du diverticule de Meckel
Appendicectomie dans le même temps opératoire
Examen anatomo-pathologique
Retrouve du tissu gastrique en situation ectopique
Surveillance = imprtt