CAS CLINIQUE 3

Vous recevez en consultation, Mlle Z.B., agée de 19 ans, et qui se plaint d'une toux nocturne depuis l'enfance, sa symptomatologie s'est aggravée il 'ya 2 mois par l'apparition d'une dyspnée expiratoire avec sifflement thoracique. à l'examen clinique, vous trouvez des rales sibilants diffus, une marche difficile avec parole entreoupée, une FR à 27/min.

1- quelle est la prise en charge en urgence? quelle est l'ordonnance de sortie?
vous avancez l'interrogatoire après la pec urgente, et vous constatez que la patiente presente des sympomes nocturnes 3 fois par mois, et une activité physique legerement perturbée.
2- Stadifier la maladie, proposer un bilan initial
2- quel traitement proposer vous à la patiente

bah cette patiente presente un asthme depuis lenfance et maintenant elle est en exacerbation modérée car elle presente dyspnée avec des rales sibilants sa parole est entrecoupee + marche difficile et Frequence entre 25 et 30
donc il fau consulter en urgence pour realiser un DEP avec une oxygynott de 4L/min et 6 bouffees de Spray a base de B2 mimetique (ventoline par ex) par chambre dinhalation a renouveler tous les 20 mnt
pour lordannance de sortie : 2bouffes de B2 Mimetique 4 fois /j pdt 5j + 4 boufees spray de Fortair ( 1* 2) pour diminuer les symptomes nocturnes

avec ces conseignes : apre 2 a 3 j si il nya pa d'amelioration ou il ya une aggravation reconsulte en urg

apres Le pec durg
la patiente a eu des symp nocturnes > 2/mois et activit physique qui est legerement perturbe donc l'asthme mnt est en stade II (persistant leger)

Le bilan initial a demander : Spirometrie pour poser le Dc+ (Syndr obstruct reversible )
Rx Thorax Face (pour Dc differentiel ) et les tests cutanes allergologiques


pour le ttt :
B2 Mimetique a la demande (Ventoline spray)
corticoides inhalés faible dose ( 2 Boufees de Foradil )

!! jespere que jai rien oublie

Mr lahlou, vous avez comis qqe erreurs:
pour l'oxygenotherapie, le debit doit etre au moins 6l/min et peut aller jusqu'à 10l/min, on peut proposer egalement au lieu des bouffes du b2m, une nebulisation si spray non disponible.
mais pour l'odonnance de sortie, il n'ya pas lieu à l'usage des b2m longue action, mais on doit plutot prescrire un b2m courte action + corticitherape orae courte durée.
ex: salbutamol spray: 2b x 4f/j pdt 5 jrs + prednisolone ou prednisone ( 1mg/k/j) pdt 3à 10 jrs

pour le ttt final, vous avez raison, c'est un asthme stade 2, le schema therapeutique est correcte,mais l'ordonnance est fausse: foradil n'est pas un corticoide c'est un B2m longue action
ansi l'odonnance sera comme suit:

salbutamol spray(ventoline): 2 bouffées à la demande
beclomethasone 250 spray clenil forte): 1 boufée * 2/j pdt 3 mois
revoir le patient après 3 mois pour evaluer le controle de la maladie asthmatique, et changer le protocole therapeutique ( step up ou step down)

OUI CEST CA MERCI POUR CE RAPELLE