CAS CLINIQUE 2

homme de 45 ans, agriculteur,ayant comme atcd un tabagisme chronique à 15p/an, un éthylisme depuis 30 ans et fume du canabis depuis 10 ans, se presente à votre consultation pour un tableau fait de toux ayant apparue il y a 2 mois, associée à des expectoration purulentes ( couleur chocolat), dyspnée, fièvre, AEG importante (perte de 6 kgs en 1 mois), sueurs nocturnes et une douleur thoracique droite apparue il y a un mois.
l'examen pleuropulmonaire met en evidence un sd d'epenchement pleural droit, sans autre signes associés.
1- rappelez brievement un sd d'epenchement pleural
2- quels diagnostiques evoquez vous en priorité?
3- que demander comme examens paracliniques?
le reste du cas clinique viendra par la suite.

le sd d'épanchement pleural appelé aussi pleuresie qui est un épanchement liquidien de la cavité pleural qui peu etre un transsudat ou un exsudat selon le mecanisme physiopatho

bah pour le Dc :
Cancer BP
KHP
Amibiase (ou plutot abcès amibien qui est une forme supperee + vomique chocolat et toux , F° sont freq)
Les infections respiratoires d'origines bactériennes surtt coqueluche

pour les exams
Biologique : NFS , PLqt , CRea Uree , IDR, ...
radiologique : Rx thorax , TDM, Bronchoscopie , Echo Abdo pour KHF, ....

dsl pour la definition le SD depanchement pleural est un regroupement syndromique caracterise par :

Palpation: diminution vibrations vocales
percussion: matité
auscultaton: dimin murmures vesiculaires
Inspection: distension de hémi-thorax et dim d'empliation thoracique

le sd d'epanchement est l'epanchement liquidien ds la cavité pleural peut etre transut et exudat !!

les dc a evoqués abcès amibien
une tuberculose
alvéolite allergique extrinsèque au dernier lieu

pneumopathies bacteriennes coqueluche !!

Reponse:
definition du sd d'epenchement pleural comprend une distention de l'hemithorax, une matité à la percution, une diminution aou abscence des MV, et diminution ou abolition des VV.

les diagnostiques à evoquer sont:

une tuberculose pleurale ou pulmomaire ( AEG, Duree plus de 15 jrs, expectoration, fièvre, sueurs nocturnes)
Une Pleuresie infectueuse
un KHP
Un abcès pulmonaire
un cancer bronchique avec possibilité de métastase pleurale

les examens à realiser sont les suivants:


NFS -VS
Examen cytobacteriologique des expectorations, IDR à tuberculine,
ponction biopsie pleural si epemchement pleural
seroligie hydatique
Radio thorax initiale

les resultats des examens complementaires:

NFS: hyperleucocytose à PNN
VS: 95mm
serologie hydatique: negative
ECBE + IDR= negatives

Radio thorax:

[img][/img]

ponction du liquide pleural retire 2 litres de ce dernier dont l'aspect macroscopique est le suivant:


[img][/img]

L'étude cytobacteriologique du liquide pleural donne les resultats suivants:
cellules : 85% pnn, 15 lympho
Bacilles negatigs
bacterie isolée: klebsiella pneumoniae


-QUE POUVEZ VOUS EN CONCLURE?

on peut bien conclure que cest une infection et le germe responsable est Klebsiella pneumoniae

le trt sera donc a base d'Antibiotiques ainsi qu'un trt symptomatique pour les autres symptomes

NB mai il faut faire dautre echantillons dexam bacterio a la recherche de bacille a 15 j dintervalle afin d"eliminer difinitivement KHP

dr_lahlou a écrit:

on peut bien conclure que cest une infection et le germe responsable est Klebsiella pneumoniae

le trt sera donc a base d'Antibiotiques ainsi qu'un trt symptomatique pour les autres symptomes

NB mai il faut faire dautre echantillons dexam bacterio a la recherche de bacille a 15 j dintervalle afin d"eliminer difinitivement KHP

mais qu'est ce que vous dite MR lahlou, les ECBE c'est pour rechercher un BAAR qui cause la tuberculose , et non pour rechercher un echinococcus granulosus causal du KHP, soyez logique.

Il est vrait qu'il s'agit d'une infection, mais d'ou vient le liquide pleural montré ci dessus?[u]

oui dsl j voulu dire TBP a la place du KHP car un seul echantillon negative est pa suffisant

pour la pleuresie j pense qu elle est secondaire a linfection au germe citee

slt les GAS . CA VA TOUS LE MONDE? MOI CA VA . BON POUR LE CAS JE PENSE QUE LA PLEURESIE INFECTUEUSE EST D'ORIGINE SEPTICEMIQUE C'EST ADIRE SECONDAIRE A UNE INFECTION DU SANG PAR CE GERME LA.[u]

je pense que c'est une pleuresie infectieuse secondaire a une pneumonie communautaire
car le germe est connu comme agent responsable de la pneumonie chez lzs alcoolique et sur les terrain débilites
trt etiologique basé sur antibotherapie : determinée apartir de l'antibiogramme !!
bon je decide une durée de 15j pour le trt
le control de la fièvre en 3j !!

bon les amis, , il s'agissait d'un abcès pulmomaire à kleibsiella pneumoniae. Si vous rechercher dans les atcd de ce patient, vous le trouvez tabagique et toxicomane, cette situation favorise ainsi le develeppement des abces pulmonaire puisque elle diminue les moyens de defense du poumon tel que la clearance mucociliaire, ajoutez ça à vos information les amis. Cet abcès était volumineux et s'est rompu dans les bronches ( expectorations en chocolat) et dans la plèvre ( sd d'emenchement).

pour plus d'info sur l'abcès pulmonaire, visitez le lien suivant:
http://www.med.univ-montp1.fr/enseignement/cycle_2/MIA/Ressources-locales/Pneumo/MIA_item86_abces_pulmonaire.pdf

merci mr nizar pour ces info en or
j te souhaite bonne chance pour le reste des cas

merci mr niz !! pr les infos !!

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