Cas clinique 3

Vous recevez en consultation un patient de 65 ans, qui vous rapporte la notion de vomissement de sang il ya 3 heures ( approximativement 300 ml)
1- CAT en urgence?.
Apres votre pec initial, vous commencez l'interrogatoire avec son frere, qui vous rapporte que le patient est suivit pour un probleme rhumatologique il y a 5 ans, et que pendant ces 5 ans, le traitement etait à base d'antalgiques et AINS. Il vous rapporte egalement que le patient se plaignait il ya 6 mois d'épigastralgies s'ameliorant après la prise de repas.
2- A quel diagnostique pensez vous?
3-Quel est l'examen paraclinique qui permet de confirmer le DGN?

PUISQUE LE PATIENT RAPPORTE UNE HEMATEMESE IL YA 3H ON CRAIND UNE ANEMIE OU UN ETAT DE CHOC POUR CA IL FAUT STABILISER LETAT HEMODYNAMIQUE DU PATIENT

1 . MISE EN CONDITION: 1 V V C + 2 VVP + SONDE URINAIR + SONDE DO2
EFECTUER UN NFS DURGENCE ET TRANSFUSER SI NECESSAIRE
ARRET DE TOUT PRISE MEDICAMENTEUSE ET ALIMENTAIRE


2 . DC L PLUS PPROBABLE EST ULCERE GASTRODUODENALE CAR IL YA NOTION DE PRISE D AINS DANS LES ATCD AINSI QUE DES EPIGASTRALGIES QUI SAMELIORENT PAR LES REPAS ET SAGGRAVE PAR LE JEUN


3. ON PEU LE CONFIRMER PAR LE FOGD = FIBROSCOPIE OESOGASTRODUODENAL

t'as oublieé la surveillance hémodynamique du patient et la surveillance de recidive soit sous forme d'hématémèse ou de maelena.

La fibroscopie a mis en evidence un ulcere gastrique stade IIc de forrest.
CAT?

CAT
DABORD IL FAUT ARRETE LE TABAC SI IL EST FUMEUR
MEDICAMENT : ANTI H2 PDT 6SEMAINES ET IPP PDT 4S
TRAIT DE HP SI PRESNTE (2 bitherapie a base d'amoxicilline 1x2g/j et imidazolés500mgx2/j pdt 7j) avec IPP dosex2 pdt 7j et IPP simple dose pdt 21j
duree du ttt est de 8S
Une Biopsie / FOGD est imperative afin d'eliminer un processus neo et aussi suivre la cicatrisation et l'evolution de L'ulcère

on peut utiliser egalement la clarythromycine 500mg*2/j associée à l'amoxicilline 1g*2/j pdt 7 jrs au lieu du metronidazole.

t'as tous dit

hhhh merci pour cette autre ATBrapie je llai oublie