Cas Clinique 6

un patient de 36 ans, sans atcd particulier, vous rapporte les symptomes suivants: il ya qqe jrs, j'etais invite chez des amis, on aa mangé, puis, j'ai ressenti une douleur abdominale,j'ai fais ensuite une diarrhé banale et j'avais frequenemt soif.
qque jours après, la douleur est devenue fourdoyante qui migre de ma FID allant vers l'angle colique droit puis vers FIG, associée à une envie urgente d'aller à la selle, mais j'evacuait à peine qque gouttes de sant qui baignaients dans une serosité. j'ai eu peur et je suis venu vous voir.

vous procedez à l'examen clinique, et vous trouver une douleur qui augmente à la palpation et qui siege au cadre colique ,les autres données sont normales.
1- A quoi pensez vous?
2- quel(s) bilan(s) paraclinique(s) allez vous prescrire?

j pense a un sd dysenterique a cause d'une infection intestinale par des germes entéro-invasifs surtout par des bactéries rarement des parasite comme la bilharrziose

tout dabord il fau realiser un bilan du retentissement a la recherche dune déshydratation par le dosage sérique de l’ionogramme, prot, et la créat
Une hypokaliémie doit être recherchée par ECG

recherche dun sd inflamatoire par ; NFS Vs et PCR
la coproculture est le principal examen dans le diagnostic des diarrhées a cause bact +++
rectosigmoïdoscopie
L’examen parasitologique des selles doit être réalisé systématiquement

oui vous avez raison, il faut faire un bilan de retenstissement ( ionog, prot, creat..)
ionograme---> normal, prot--> norm, creat--> normal
nfs legere hyper lecocytose, vs normale
coproculture negative
-pouvez vous deduire? si non indiquez un autre examen

si exam parasito est nrmal
on peu demander un ASP si tout est bien bah on penserai a une colopathie fonctionelle !!!

non reflechit plus, pense au tableau clinique

bah une amibiase intestinale peut etre
est c qui i ya fievre ???.??

devant un sd dysenterique soit il est bacterien ou parasitaire sit c'est une intoxication alimentaire !!
les MICI !
bon tu n'a pas cité la fievre j'elemine l'amibiase
et je pense a l'examen proctologique ala rechereche des signesde crhon
et faire une coloscopie avec une crp !!
hada walaho a3lame !!

BIEN JOUER mR OTHMAN JAI OUBLIEE LES MICI
MAI MOI JE DOUTE UNE RCH PLUS QUE CROHN EN TOUT CAS ON DOIS FAIRE UNE COLOSCOPIE POUR SAVOIR EN PLUS

EN ATTENDANT LA REPONSE DE MR NIZAR

1/je pense a un syndrome dysentérique ( puisque il y'a diarhée glairo sanglante, DL FID..) en rapport avec une toxi infection alimentaire soit bactrienne ou parasitaire (peril fécal.)
2/ la CAT aprés un examen physique minicieux et un examen procto :
il faut fair tout d'abord un ASP pour éliminer l'extreme urgenc ( appendicite en rapport avec la douleur de la FID)
ensuite les examen Para cliniques Biologiques:
fair un Ionogramme urée creat: rechercher les signes de retentisment de la diarhée comme hypokaliémie ou une insuffisence rénale fonctionelle
un NFS: une anémie ou une leuco neutropénie
Vs, CRP ca c'est pour les exam du 1er degré on passe a une autre etape que nous impose le syndrome dysentérique: *une serologie d VIH si ya contexte (cryptosporidie)
*la serologie:de salmonelle,yersinia , campylobater..
si ces examens ne donnent pas de reponse on passe a un autre palier celui de la COPROCULTURE a la recherche de yesini, campylobacter...
ensuite la PARASITO des selles surtt ds notre contexte ( Amibiase)
-ENDOSCOPIE: est obligtoire dvt synd Dysentérique recherche une congestion muqueuse des ulcérations, fauses membranes...et faire des prélevement biopsiques pour etudes anapath,viro ,parasito et bactério.......

les amis, ça se voit que vous avez bougez les neurones et frottez les meninges, ce patient presente un sd dysenterique apyretique survenue après une prise alimentaire, la majorite des TIA donnent une gastro enterite aigue ( diarrhé+ vomissement + fièvre)--> à eliminer
les MICI ont un caractere d'evolution par pousée -remission, il sont associée à un sd inflammatoire--> VS nor--> à eliminer
reste l'amibiase intestinale qui est le diagnostique à evoquer devant tous sd dysenterique apyretique.

la parasito des selles a mis en evience "entamoeba hystolytica hystolytica"
la recto sigmoido scopie mis en evidence des ulcerations en coup d'angles
il s'agit bien d'une amibiase intestinale.
Quelle est votre strategie therapeutique?

oui je lai doute mais il faut mentionner absence de fievre au debut ,, cest pa grave puisquon la trouvé a la fin

pour le trt de amibiase intest :

UN AMOBICIDE TISSULAIRE
Intetrix 4 gélules pendant 10 jours

on peu complèter le traitement par un traitement de contact : Humagel ou Intetrix

le ttt est faux :
on utilise un amoebocide diffusible (tissulaire) qui est le metronidazole ( flaggyl*)
500mg x 3f/ j pdt 10 jrs
puis un amoebocide de contact: intetrix 4gl/j pdt 10j
pour la fièvre, il a été mentionné au cas clinique que le reste de l'examen physique est normal ( on deduit donc que le patient n'as rien à signaler à part ce qui est cité, il faut bien lire les données)