cas clinique 5

patient de 34 ans , ayant comme ATCD un ethylisme chronique avec une cirrhose en rapport .
son traitement actuel comprend : inexium 40 mg , avlocardyl 160 LP .
il vous est ammené pour un malaise avec sensation de vetige ,
à l'examen on retrouve un patient bien conscient , en BEG, apyretique , TA : 105/65, sature à 100 % en AA, dextro à 1,05 , FC 85
il est eupneique , pas de toux ni d'expectoration , une halaine enoleique
sub icetre conjonctival, l'auscultation cardio est normal ainsi que l'exman pulm .
l'abdomen est distendu par une ascite de grande abondance , pas de douleur abdominale, mais il dit etre nauséeux, et dit avoir bu environ 1 lit de vin rouge et signale qu'il a vomit juste apres et que c'etait rouge egalement .
1- que suspectez vous? qu'allez vous faire?

commencant par les vomissements est ce quelles sont rouge a cause du vin ou cest une hematemese
bah puisuque on pa le liquide de vomissement on va pa neglige lhematemes car il ya aussi une tension art basse

donc on va sinteresse sur lhemoragie qui peu etre comme cause d'une rupture des varices oesophagiens ou gastriques vue q le patient est cirrhotique et il a un ascite a cause d HTP

bah tout dabord il faut stabiliser le patient surtout letat hymodynamique en donnant du sang si il a perdu bcq (1l cest trop) puis surveillance de pouls TA FC et FR 2VVP 1VVC sondage dO2 et urin ....
une autre chose l'avlocardyl est un bbloquant cest pour ca quon une FC un peu agmentee et pa trop car on ca dhemorragie FC augment
pour les exam a faire ; NFS , Ionogram ; TP; urée, creat, FibroOGD

SI le Dc est confirme Le ttt sera a base de Vasodilatateurs et une ligature elastique des VO via FOGD

ok, ne vous precepiter pas.
il est vrais que le patient a vomis du sang mais non du vin rouge.
le diagnostic à evoquer vu les atcd du patient est une rupture des VO
après stabilisation du patient, une FOGD a été réalisé,
à votre avis, qu'a elle objectivée?

bah j lai deja dis zllz peu confirmer l dc des varices oesoph ou gastr

si on a un sgnment actif on peu bien faire aussi le geste

Mr lahlou, si vous rechercher les atcd du patient, vous trouvez qu'il est sous:
avlocardyl--> propanolol--> B bloquant--> prevention secondaire des VO
Inexium--> Esomeprazol--> IPP --> pour l'UGD et Oesophagite,
vue l'hepatopathie chronique, le diagnostique le plus logique à evoquer est une rupture des VO
mais la surprise, c'est que à la Fibro,ils ont trouvé un ulcere saignant non douloureux.

tu vois rien n'est absolue en medecine, il faut penser à un dgn meme s'il a 1 % de chance pour exister

oui probablement qu l patient prend des antalgiques qui font disparaitre sa dl

tjrs il ya des choses nvx a savoire dans la medecine,, cest pour ca qon est la

merci pour cette rare cas qu jai pa pu la resoudre; j vai jamai loublier