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 Cas Clinique 7

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dr_lahlou
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Date d'inscription : 02/05/2008

MessageSujet: Cas Clinique 7   Jeu 26 Aoû - 20:40

Une femme âgée de 25 ans, déléguée commerciale, sans antécédents, consulte pour une gène anale avec sensation de lourdeur. Elle signale la présence de sang rouge sur le papier.

A- A quoi pensez-vous ?
Précisez les éléments de votre interrogatoire et de votre examen clinique Quelle est votre
démarche thérapeutique ?
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niz125

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Date d'inscription : 16/08/2010
Age : 29

MessageSujet: Re: Cas Clinique 7   Jeu 26 Aoû - 20:51

je pense à un hemorroide interne, ou un polype rectal
elements de l'interrogatoire: caractere menstruel de la douleur (crise fluxionnaire)
temps de la rectorragie
atcd de sd rectal
atcd de neo dans la famille, polypose ademonateuse familiale, HNPCC
atcd de thrombose hemorroidaire
examen--> EXAMEN proctologique avec toucher rectal, demander a la petiente de pousser afin d'objective des hemorr int, examen abdominal, examen general
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dr_lahlou
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Messages : 97
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MessageSujet: Re: Cas Clinique 7   Ven 27 Aoû - 17:39

oui ta raison il s'agit bien d'une CRISE HEMORROÏDAIRE

a L'interrogatoire doit faire préciser
a) Les rectorragies
Ancienneté, abondance, fréquence, le rapport avec les selles
Signes d'accompagnement : faux besoins, ténesmes, épreintes, pus, glaires)
Rechercher : la notion de prise de température précédent le saignement

b) La douleur
Liée à la selle ou déclenchée par elle
La chronologie par rapport à la défécation, l'horaire, sa topographie, ses variations en fonction de la position, son intensité (l'examen est-il possible ?)

c) Le prurit
Les produits d'hygiène
Les traitements médicamenteux

d) Les écoulements
purulents ou glaireux
NB : une simple impression d'humidité anale peut survenir sur un petit prolapsus hémorroïdaire

e) Les troubles de la défécation : rechercher
- un syndrome recto-sigmoïdien
- l'apparition d'une boule
- une exonération difficile ± complète
- les troubles de la continence (préciser les « habitudes » sexuelles, les antécédents gynéco-obstétricaux et chirurgicaux)


L'examen clinique
La position en décubitus latéral gauche peut suffire à un bon examen, le principal est de bien déplisser la marge anale Un bon éclairage centré sur l'anus est absolument indispensable


INSPECTION
Les formations tumorales ou pseudo-tumorales: bien visibles lors d'un examen simple, par exemple en décubitus latéral gauche, déplissement de la marge anale, visualisation
- d'hémorroïdes
- formations papillomateuses
- de thromboses
- tuméfaction de l'abcès
- de marisques
- tuméfactions bénignes ou malignes

TOUCHER RECTAL
Primordial, indispensable
Appréciation de la tonicité sphinctérienne
Recherche de toutes anomalies au bout du doigt

L'ANUSCOPIE - LA RECTOSCOPIE
Au cabinet : l'anuscopie possible
La rectoscopie : pour le gastro-entérologue

L'interrogatoire, l'examen clinique, avec le toucher rectal sont primordiaux Very Happy Very Happy

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dr_lahlou
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Date d'inscription : 02/05/2008

MessageSujet: Re: Cas Clinique 7   Ven 27 Aoû - 17:40

pour le trt je vous laisse les amis afin de donner vos suppositions cheers Basketball cheers
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MessageSujet: Re: Cas Clinique 7   

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