oui ta raison il s'agit bien d'une CRISE HEMORROÏDAIRE
a L'interrogatoire doit faire préciser
a) Les rectorragies
Ancienneté, abondance, fréquence, le rapport avec les selles
Signes d'accompagnement : faux besoins, ténesmes, épreintes, pus, glaires)
Rechercher : la notion de prise de température précédent le saignement
b) La douleur
Liée à la selle ou déclenchée par elle
La chronologie par rapport à la défécation, l'horaire, sa topographie, ses variations en fonction de la position, son intensité (l'examen est-il possible ?)
c) Le prurit
Les produits d'hygiène
Les traitements médicamenteux
d) Les écoulements
purulents ou glaireux
NB : une simple impression d'humidité anale peut survenir sur un petit prolapsus hémorroïdaire
e) Les troubles de la défécation : rechercher
- un syndrome recto-sigmoïdien
- l'apparition d'une boule
- une exonération difficile ± complète
- les troubles de la continence (préciser les « habitudes » sexuelles, les antécédents gynéco-obstétricaux et chirurgicaux)
L'examen clinique
La position en décubitus latéral gauche peut suffire à un bon examen, le principal est de bien déplisser la marge anale Un bon éclairage centré sur l'anus est absolument indispensable
INSPECTION
Les formations tumorales ou pseudo-tumorales: bien visibles lors d'un examen simple, par exemple en décubitus latéral gauche, déplissement de la marge anale, visualisation
- d'hémorroïdes
- formations papillomateuses
- de thromboses
- tuméfaction de l'abcès
- de marisques
- tuméfactions bénignes ou malignes
TOUCHER RECTAL
Primordial, indispensable
Appréciation de la tonicité sphinctérienne
Recherche de toutes anomalies au bout du doigt
L'ANUSCOPIE - LA RECTOSCOPIE
Au cabinet : l'anuscopie possible
La rectoscopie : pour le gastro-entérologue
L'interrogatoire, l'examen clinique, avec le toucher rectal sont primordiaux
