CAS CLINIQUE1

Mr XXX 69 ans, est prise en charge par le SMAMU pour douleur thoracique rétro-sternale constrictive permanente, non irradiante, trinitro-sensible et évoluant depuis 12 heures. L'interrogatoire retrouve la notion d'une bronchite aiguë 15 jours auparavant.

Les facteurs de risque retrouvés sont un tabagisme et une hypercholestérolémie.

Cliniquement, la douleur thoracique est minime, il n'y a ni dyspnée, ni palpitation. Les bruits du coeur sont réguliers sans souffle, ni frottement. Les pouls périphériques sont perçus. La TA est de 131/77, Sat 95%, T° de 36,5°C.

ECG est le suivant :

1 - INTERPRETATION DE L'ECG

2 - DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

ECG: RRS, FC 75, axe du coeur normal,mais il existe un sus decalage st en v2 v3 v4 v5, onde t ample symetrique et pointue.
on peut dire un infarctus antero apico septo lat (i am not sure), mais le caractere de la douleur n'est pas évoquant (plus de 12h, douleur trinitrosensible)

pensez aux dc différentiels !!! yyalah

si le patient est tabagique,il peut avoir un pneumothorax spontané primitif ou secondaire étant à l'origine de sa douleur, mais la symptomatologie n'est pas très evocatrice, néamoins on peut aussi penser à un angor post infarctus, qu'en dites vous

bien pour linterpritation d'ECG est dega faite
pour le diagnostic j pense au embolie pulmonaire massive a cause du sus décalage du segment ST dans les dérivations antérieures et pour IDm c'est q'une présentation trompeuse a ECG (j suis pa sur)
donc il fau s'assurer par un echoCard surtt car la coronarographie peut etre normal)

pour le trait je pense q'un traitement fibrinolytique peut améliorer l'état du patient

a vous :p

ECG : rythme sinusal régulier avec sus-décalage du segment ST concave vers le haut. Absence d'image en miroir. Sous décalage du segment PQ. Absence d'onde Q

PERICARDITE ++ : L'ecg en lui-même avec l'absence de miroir. Si SCA ST + évoluant depuis plus de 12 heures, des ondes Q seraient présentes, hors ici nous n'avons pas d'onde Q.
Le stade 1 comporte un sus-décalage du segment ST sans "image en miroir". (Diagnostic différentiel de l'infarctus au stade initial).


2 SCA ST+: à envisager mais à confirmer par échographie et troponine

Ah bon

et pour l'empbolie pulm ta pa repondu ???

bon il faut la toujours la craindre comme notre gd maitre dit
il faut suspecter l'embolie plm malgré les signes négatifs
mais 1- la péricardite reste au premier plan
2- sca st +
3- embolie plm au dernier plan

ok Thanx Man