Une dyspnée chronique avec un souffle cardiaque

Monsieur 43 ans, est hospitalisé en janvier 1997 pour dyspnée.
Antécédents
Colique néphrétique en 1990. Pas de facteur de risque cardiovasculaire. Porteur d'un souffle cardiaque depuis l'âge de 9 ans.
Histoire de la maladie : depuis un an, apparition d'une dyspnée (classe II de la NYHA), variable d'un jour à l'autre.
Examen clinique : Souffle holodiastolique 2 à 3/6° du bord gauche du sternum avec roulement diastolique apexien et souffle systolique d'accompagnement. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche. Les pouls sont amples, la tension artérielle à 150/45 mmHg, apyrexie. Le reste de l'examen est normal.
ECG : hypertrophie ventriculaire gauche de type diastolique

1. Le malade est classe II pour la NYHA. Rappelez les différents stades de cette classification.


2. Interprétez l'iconographie fournie.

3. Quel bilan paraclinique allez-vous prescrire afin d'évaluer précisément la cardiopathie responsable et sa
sévérité ?

4 Quels sont, chez ce malade, les signes cliniques témoignant d'une forme évoluée de cette pathologie ?

1-Stadification de la NYHA:
stade I: Abscence de dyspnée
stade II: dyspnée pour les efforts importants tels que la marche rapide, en pente, sur terrain accidenté ou montée de plus de 2 étages
stade III:dyspnée pour des efforts moins importants tels que la marche normale sur terrain plats ou montée moins de 2 étages
stade IV: dyspnée pour des efforts habituels de la vie comme la toilette, l'habillage..
2- Radiographie
legère surcharge hiliaire
pas de cardiomegalie
petite dilatation du bouton aortique
leger syndrome interstitiel
le reste de la paroi thoracique et du poumon est normal
3- pour confirmer le dgn, on doit realiser une echocardiographie.
4- signes d'evolution de la pathologie: il s'agit d'une IAo
-dyspnée
-élargissement de la differentielle de la TA
-HVG
-amplitude des pouls qui va se manifester parfois par ce qu'on appelle la danse des carotides

c'est tous ce que je sais faire, à vous de jouer

oui tout a fai raison
sauf pour la radio il existe une cardiomegalie car ICT > 0 . 5 (pa grave cest pa nettement visible)
puisque ta pensé au IAo cest vrai et cest un aspect chronique
donc signes cliniques existants pour la forme évoluée seront :
dyspnée d'effort
Hyperpulsatilité artérielle
Elargissement de la différentielle tensionnelle (par abaissement de la diastolique)
Souffle holodiastolique
Roulement de Flint,diastolique, apexien

NB : II existe d'autres signes de gravité, absents, à savoir : angor fonctionnel, claquement mésosystolique (par mise en tension brutale de l'aorte distendue) ou « pistol shot », signes d'insuffisance ventriculaire gauche ; et d'autres signes historiques témoignent de l'hyperpulsatilité artérielle (pouls capillaire, hippus pupillaire, double souffle crural, signe de Musset : mouvements antéropostérieurs de la tête sur le tronc).

merci pour les réponses
Cas Clinique CLOS