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 Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans

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dr_lahlou
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MessageSujet: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 5:30

Madame C. A., 55 ans, cholécystectomisée à l'âge de 53 ans, en Afrique, consulte en raison de douleurs
épigastriques aiguës ayant débuté rapidement après son déjeuner.

1. Vous décidez d'hospitaliser la patiente pour surveillance constante en milieu chirurgical. La douleur a migré dans l'hypochondre droit, irradiant à l'omoplate droit ; elle est continue et inhibe la respiration profonde. La malade est très nauséeuse. Sa température, initialement subnormale (37.6°C) est maintenant, six heures après l'admission à 38.9°C. La palpation abdominale retrouve une défense de l'hypochondre droit, les touchers pelviens sont normaux.

Quels examens complémentaires demandez-vous ?
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Zubra_01
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 7:17

bon je vais commencer a répondre :
la patiente cholecystectomisée présente une dl typiquement biliaire des nausées témoignant d'un ileus reflexe
je vais donc suspecter 2 diagnostics principaux
pancraetite aigue
angiocholite malgré absence de l'ictère
donc par odre je demande
une echographie abdominale est necessaire
un tdm abdominal
w laho a3lame
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dr_lahlou
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:06

pour les causes ca peut etre en premier lieu Lithiase de la voie biliaire principale LVBP ou bien résiduelle mai aussi bien Compliquée d'angiocholite

Donc qd on demande exam comlimentaire ; cest biologique et radiologique parfois foncionnel Smile
donc je vous laisse autre possibilité de repondre :d
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niz125

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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:11

oui Mr Zubra, je suis totalement d'accord avec toi, la patiente accuse des douleurs epigastrique se transtormant en suite en douleur type colique hépatique, sachant que la patiente a été cholecystéctomiée,le diagnostique qu'une cholecystite est à éléminer, restent à évoquer les diagnostiques suivants:
1- Une pancréatite aigue vue l'age
2- angiocholite: douleur, puis fièvre, l'ictere necessitant du temps pour survenir
3- Une appendicite sous hépatique.

on doit réaliser les examens suivants:
1 echographie abdominale
2 Tdm si pancréatite ou echo innéficace
3- Bilan biologique:
*NFS, VS, LIPASEMIE, ASAT, ALAT
à prevoir un bilan biliaire: PAL, gamma GT, 5'n, blc, bll
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niz125

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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:22

Mr lahlou, est ce qu'il ny a pas d'autres donnée à ajouter, tel que des adtc d'hta, de dyslipidémie, ou qque chose comme ça?
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niz125

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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:32

néamoins, il ne faut pas oublier les autres diagnostiques qu'on considère differentiels comme:
--> douleur pseudoangineuse,
--> pseudo nephretique
-->pseudo ulcereuse
-->
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niz125

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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:38

J'ai oublié, la patiente est cholecystéchtomise, et elle est en post op, donc, on peut eventuellement evoquer chez elle une cholangite sclérosante secondaire, non!!!!!!
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Zubra_01
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:45

bon je complete le bilan biologique par un bilan de coagualtion
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dr_lahlou
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:47

je suis tout a fai raison mais mais question initial est limité sur les exam
au fur et a mesure on va éliminer qlq étiologies

pour la réponse :

Biologie
- NFS pqt..
- bilan hépatique : yGT - PA - Bili totale et libre - ASAT et ALAT
- ECBU et >3 hémocultures .
- amylase/lipase .
- ionogramme, urée, créatinine
- TP/INR, TCA, fibrinogène
- groupe sanguin ABO Rhésus - RAI
- Vs CRP
- sérologies hépatite B et C

Imagerie
ASP
ECHO ABDO
RX PULM
ECG
EN CAS DE NEGATIVITE DE CES EXAM ON PEU DEMANDER ECOENDO


BIEN SUR QUE CES EXAM NE SONT PA TOUS OBLIGATOIRES
MAI CERTAINS PEUT TROUVER UNE ETIOLOGIE OU ELIMINER DAUTRE AU FUR ET A MESURE DE L'EXPLORATION
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Zubra_01
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:47

j'ai pas compris prk tu évoque la cholangite sclerosante
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dr_lahlou
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:49

Le lendemain matin, l'état général s'est altéré, la température est à 39.5°C, la patiente est obnubilée avec une douleur siégeant dans l'hypochondre droit. II est apparu un subictère conjonctival qui n'existait pas la veille. La patiente frissonne. Vous recevez le résultat des examens complémentaires
-NFS 16000PNN/mm3, GR : normaux, TP : 60 % avec facteur V : 100 %, ,y GT 3 N.
- Phosphatases alcalines : 4 N, ASAT et ALAT : 1, 5 N, Amylase : 2 N.
- Hémocultures : 2 positives sur 3 identifiant un bacille gram négatif.
-ASP : diffuse non-significative.
aérogrélie
- Echographie abdominale : gênée par la présence de gaz abdominaux, elle retrouve néanmoins une dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques. Le cholédoque n'a pas pu être visualisé, de même que le pancréas.

Quel principal diagnostic suspectez-vous ?
Comment pourriez-vous le confirmer ?
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niz125

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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:52

la cholangite sclérosante secondaire est une inflammation sclérosante qui survient apres une pathologie biliaire quelconque (angiocholite, cholecystite), ou intervention sur l'appareil biliaire( chirurgie, CPRE,...), son tableau clinique est fait de douleur de l'hypochondre droit simulant parfois une CH
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Zubra_01
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:54

bon
une leucocytose neutrophile un bilan de coagulation alteré
un cholestase hemo ++
donc c'une une angiocholite
grave
il faut craindre un septis
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:55

merci niz
tu as raison
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Zubra_01
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 8:57

bon
une leucocytose neutrophile un bilan de coagulation alteré
un cholestase hemo ++
donc c'une une angiocholite
grave
il faut craindre un septis
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dr_lahlou
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 9:36

pour les etiologies jai les deja citer Lithiase de la voie biliaire principale .
Résiduelle
Compliquée d'angiocholite


pour la confirmation

Echoendoscopie bilio-pancréatique
- recherchant un calcul dans la VBP
- ou des arguments indirects : augmentation du calibre des voies biliaires intra et extra- hépatiques
• Scanner abdominal
•CHOLANGIOPANCREATOGRAPHIE RETROGRADE ENDOSCOPIQUE
- à visée diagnostique
- et thérapeutique : Sphinctérotomie endoscopique
• Voire cholangiographie trans-pariéto-hépatique



merci pour vous réponses les amis
CAS CLINIQUE CLOS
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niz125

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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 9:52

mais une lithiase residuelle apres 3 ans, est ce possible
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Zubra_01
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Mer 18 Aoû - 9:57

niz125 a écrit:
mais une lithiase residuelle apres 3 ans, est ce possible

etudiant de medecine etudiant de medecine la meme remarque !! fou de joie fou de joie
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dr_lahlou
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   Jeu 19 Aoû - 8:19

pour une lithiase résiduelle jai pa une idée sur le délai d'apparition Smile lol

voici qlq infos

il ya 2 groupes de patients :

Premier groupe : lithiases résiduelles.

Les calculs méconnus dont l’existence n’a pas été décelée au cours de l’intervention première (le cholédoque n’a pas été ouvert).

Les calculs oubliés où le chirurgien ayant ouvert la VBP n’a pas enlevé tous les calculs qui s’y trouvent.

Deuxième groupe : lithiases récidivées

Les calculs vrais qui posent un problème de la genèse de la lithiase biliaire(calculs formés en absence d’obstacle sur la VBP)

Les calculs néoformés : secondaires

bonne chance les amis bounce bounce bounce bounce bounce bounce bounce
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MessageSujet: Re: Douleurs épigastriques aiguës chez une femme de 55 ans   

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