CAS CLINIQUE 1

Un homme de 60 ans est adressé aux urgences pour l’émission, au cours d’un effort de toux, de 250 ml de sang rouge. L’épisode a cessé spontanément, mais l’interrogatoire retrouve la notion de sang dans l’expectoration depuis plusieurs semaines.
Ce patient est un retraité de la fonction publique, cadre de bureau, sans antécédents familial notable. Ce patient présente sur le plan des antécédents la notion d’une coqueluche de l’enfance, compliquée de fragilité infectieuse pulmonaire dans l’enfance. Il est noté également un tabagisme évalué à 15 années paquets, stoppé il y a 10 ans.
L’état général est conservé, mais on note une TA à 180/10 avec une fréquence cardiaque à 100/minute et une saturation en air ambiant en oxygène à 90%. La température est de 36°7, et l’auscultation pulmonaire retrouve des râles bronchiques axillaires droits.

1- Quelle est la prise en charge en urgence?

2-Quels examens réalisez vous en première intention ?

la suite du cas clinique viendra après la réponse sur les 2 questions

POUR LA 1 ERE QUESTION JE DIRAI
Hospitalisation + Voie veineuse + Oxygénothérapie pour la Sa02

pour la 2eme
NFS , groupe snguin, Ionogramme , creat
Radiographie pulmonaire , scanner aussi parfois fibro bronchique , GDS

a vous

hospitalisation
vois veineuse

Nfs BILAN REANAL INOGRAMME
radio de thorax
pour la suite il fo attensdre les resultats

oui vous avez raison,
le patient a perdu 250 ml de sang, il est acctuellement dans une phase compensée d'un choc hypovolemique, ( tacchycardie, 100, ta 18/10 effet du stress), sa sao2 est diminuée il faut donc, l'hospitaliser en usi, voie veineuse, oxygenotherapie .
les examens à realiser:
une NFS--> oui recherche d'anemie ou thrombopenie
un TP/TCK--> trouble de coagulation causale de la perte sanguine, groupage ABO
ionogramme--> oui, rechercher des troubles hydroéléct secondaire à la perte sanguine
urée/ creat-> evidement--> depister une IRAF
une Radio thrx en 1ère intention
une tdm en 2° intention
une fibro bronchique en 3°

merci pour ce raisonnement


merci de donner les autres questions

les bilans biologique ont montrés une stabilisation du patient après mise en condition, mais la radio et le scanner ont montrés: une anomalies des calibres des bronches en aspect de bague à chaton localisé au lobe moyen
-quel est le diagnostique?
-quelles sont les complications de la pathologie?

DDB
complications :
INFECTION PLM
INSUF RESP CHRONIQUE
HTAP
AMYLOSE
???? !!!!!

RADIO NOUS OFFRE BCQ DINFO

POUR LE DC J PENSE UNE DDB = DILATATION DES BRANCHES
POUR LES COMLICATIONS J DIRAI : UNE INFECTION RESPIRATOIRE + SYNDROM OBSTRUCTIVE + MAIS IL FAU PA OUBLIER HEMOPTYSIE CAR IL PEU SE COMPLIQUER PAR UNE ANEMIE OU UN ETAT DE CHOC

oui, excellent, mais t'a oublié l'amylose

quelles sont les autres étiologies d'une hémoptysie

ok pour autres etiologies des hemoptysie on peut citer :

Causes traumatiques
Traumatisme ouvert ou fermé du thorax
Corps étranger intra-bronchique (chez l'enfant en particulier)

Causes non traumatiques
Mucoviscidose
Bronchite aiguë et pneumonies (mais cest rare)
Cancer broncho-pulmonaire : il doit toujours être évoqué, en particulier chez le fumeur
Tuberculose pulmonaire active
Tuberculose ancienne (Une greffe aspergillaire, Une rechute, Un cancer sur cicatrice, Une dilatation des bronches cicatricielles, Une broncholithiase)
Rétrecissement mitral
Embolie pulmonaire
Rupture de malformation vasculaire (angiome, maladie de Rendu-Osler)
Irradiations de rayons X